O exame oftalmológico de uma mulher revelou algo estranho: um padrão de "olho de boi" na parte de trás dos dois olhos.
A aparência distinta era um sinal de dano causado por um medicamento prescrito que ela estava tomando - um que pode ser tóxico para as células dos olhos.
A mulher de 60 anos foi ao oftalmologista depois de notar pontos cegos nos olhos, de acordo com um novo relatório do caso, publicado em 24 de abril no The New England Journal of Medicine.
A mulher também apresentava artrite reumatóide (um distúrbio auto-imune) e tomava um medicamento para tratar a doença, chamada hidroxicloroquina (marca Plaquenil), há 14 anos.
Um exame da retina - as células sensíveis à luz chamadas fotorreceptores na parte de trás do olho - mostrou destruição de algumas dessas células. O dano ocorreu em forma de anel ao redor da mácula, uma parte do olho próxima ao centro da retina, necessária para uma visão nítida.
Esse padrão "olho de boi" é visto classicamente em pessoas com danos na retina devido à hidroxicloroquina, um medicamento que foi usado historicamente para tratar a malária, mas agora é amplamente usado para tratar distúrbios autoimunes.
"Era bastante óbvio, quando examinamos a lista de medicamentos dela, que isso estava relacionado" à toxicidade retiniana da hidroxicloroquina, disse Yasha Modi, professora assistente de oftalmologia no centro médico da NYU Langone Health em Nova York, que tratou o paciente. . "Infelizmente, ela progrediu para um estágio muito avançado" de dano, disse Modi.
Testes adicionais da visão da mulher revelaram que ela tinha pontos cegos em forma de anel ao redor do centro da visão nos dois olhos, disse Modi.
No passado, os médicos pensavam que a toxicidade retiniana da hidroxicloroquina era bastante rara, ocorrendo em menos de 2% dos pacientes que usam o medicamento por longos períodos. Porém, estudos recentes revelaram que esse efeito colateral é muito mais comum do que se pensava, principalmente entre usuários de longo prazo. Um estudo de 2014 de pacientes em uso de hidroxicloroquina constatou que, no total, 7,5% dos pacientes sofreram danos na retina, mas até 20% sofreram danos se tomarem o medicamento por mais de 20 anos.
O estudo foi mais capaz de estimar a prevalência dessa condição, seguindo pacientes por períodos mais longos e usando testes mais sensíveis para detectar danos na retina em seus estágios iniciais, em comparação com trabalhos anteriores.
Ainda assim, a hidroxicloroquina pode ser usada com segurança por longos períodos, disse Modi, desde que os médicos prestem muita atenção à dosagem dos medicamentos e monitorem os pacientes quanto a sinais de lesões oculares.
No caso da mulher de 60 anos, "o que vimos nas fotos nunca deveria existir", disse Modi ao Live Scieince. "a doença nunca deve ficar tão avançada".
Infelizmente, o dano retiniano causado pela hidroxicloroquina é irreversível e às vezes pode progredir mesmo depois que os pacientes param de tomar o medicamento. No caso da mulher, ela foi substituída por um medicamento diferente para a artrite reumatóide e, seis meses depois, sua condição ocular parou de piorar, segundo o relatório.
Em 2016, a Academia Americana de Oftalmologia atualizou suas diretrizes para recomendar que as pessoas que tomam hidroxicloroquina façam um exame oftalmológico antes de iniciar o medicamento e façam uma triagem de acompanhamento cinco anos depois, disse Modi. Depois disso, os indivíduos devem ser monitorados com exames oftalmológicos anualmente, disse ele.
A dosagem apropriada de hidroxicloroquina também é importante, uma vez que doses mais baixas reduzem o risco de danos na retina, disse Modi. A mulher estava tomando uma "dose padrão" de 400 miligramas por dia, quando, idealmente, a longo prazo, os pacientes devem trabalhar para receber uma dose diária inferior a 5 mg por quilograma de peso corporal ou 300 mg para uma pessoa que pesa 60 kg, disse ele.
Para evitar danos oculares causados pelo medicamento ", deve ocorrer um diálogo aberto entre o oftalmologista ... e o médico que os iniciou", disse Modi. Esse diálogo pode ajudar os médicos a entender o equilíbrio entre alcançar um efeito terapêutico e minimizar o risco de toxicidade usando uma dose apropriada, disse ele.
